8月9日下午，在濟(jì)南泉城路附近的一家藥店內(nèi)，店員正在整理貨架上的藥品，1.8元一盒的維C銀翹片被放在貨架的底層。記者 馬俊驥 攝

　　大眾網(wǎng)記者 馬俊驥 李兆輝

　　因“無(wú)利可圖”和消費(fèi)者認(rèn)同度降低，一些低價(jià)“老藥”少有人問(wèn)津，陷入“困境”。今年6月30日，山東省物價(jià)局制定公布了《山東省低價(jià)藥品清單》，244種藥品取消政府制定的最高零售價(jià)格，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元），由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購(gòu)銷價(jià)格。上述政策調(diào)整利用“紅線”和市場(chǎng)規(guī)律，有望使很多因“無(wú)利可圖”而漸漸消失的低價(jià)“老藥”重新在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)，總體上降低醫(yī)藥費(fèi)用。

　　市場(chǎng)現(xiàn)狀

　　低價(jià)“老藥”問(wèn)津漸少，“90后”消費(fèi)者不信一盒藥1.8元

　　8月8日—9日，大眾網(wǎng)記者走訪山東濟(jì)南多家連鎖藥店發(fā)現(xiàn)，大青葉片、維C銀翹片、牛黃解毒片等老百姓耳熟能詳?shù)牡蛢r(jià)經(jīng)典藥品較為常見(jiàn)，但是很多要么“改頭換面”進(jìn)行銷售，要么放在貨架底層的角落里，少有人問(wèn)津，還有一些品種的低價(jià)“老藥”則難覓蹤影。

　　在濟(jì)南泉城路附近的一間平民藥房，大青葉片和牛黃解毒片被拆開(kāi)包裝，按板散放在柜臺(tái)上的一個(gè)大盒子里，大青葉片定價(jià)為0.8元一板（24粒），牛黃解毒片每板價(jià)格在1元左右。在貨架的底層，大眾網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)了維C銀翹片，每盒24粒售價(jià)僅為1.8元。“如果嫌這種不好，我們還有比較好的�！钡陠T說(shuō)。

　　在大眾網(wǎng)記者列下的包括安乃近片、撲爾敏、大青葉片、牛黃解毒片、大黃碳酸氫鈉片、爐甘石洗劑、甘草片等近10種傳統(tǒng)低價(jià)藥的清單中，店員稱，“大部分都有”，甘草片、大黃碳酸氫鈉片“缺貨”。

　　一位藥店店員告訴大眾網(wǎng)記者，傳統(tǒng)低價(jià)藥本身沒(méi)有多大利潤(rùn)空間，除去倉(cāng)儲(chǔ)成本、物流成本，基本沒(méi)有利潤(rùn)可言，生產(chǎn)者不愿生產(chǎn)，銷售者也無(wú)動(dòng)力推薦。另外，隨著生活水平的提高，此類藥品在消費(fèi)者心中的地位漸漸被高價(jià)藥、“名牌藥”取代，少有人問(wèn)津。

　　大眾網(wǎng)記者隨機(jī)采訪了購(gòu)藥的市民，一部分老年市民稱，自己很信賴經(jīng)典“老藥”，生病了會(huì)到藥店專門尋找此類藥品。大部分較為年輕的受訪市民則稱，生病時(shí)會(huì)傾向于選擇高價(jià)“名牌藥”或者聽(tīng)從店員的推薦。

　　對(duì)于治療一次一般感冒花費(fèi)的心理價(jià)位，也呈現(xiàn)出比較明顯的分化。一部分市民稱，治療一次一般感冒購(gòu)買藥物花費(fèi)在20—30元之間，很多較為年輕的市民稱需要40元以上。一位“90后”受訪者甚至對(duì)于1.8元每盒的維C銀翹片表示“不可思議”，“感冒藥再便宜也得五塊錢一盒吧”，這位受訪者稱一般不會(huì)選擇此類低價(jià)藥，“像康泰克、白+黑這種藥肯定效果比較好，我們工作生活節(jié)奏這么快，吃點(diǎn)好藥好得快，多花點(diǎn)錢也可以接受�！�

　　政策調(diào)整：

　　取消政府制定的最高零售價(jià)格，低價(jià)“老藥”增“利潤(rùn)動(dòng)力”

　　大眾網(wǎng)記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)低價(jià)藥漸漸淡出人們的生活，主要有三方面原因，一方面，很多傳統(tǒng)低價(jià)藥利潤(rùn)空間太小，“無(wú)利可圖”；一方面，隨著生活水平的提高和對(duì)生活質(zhì)量的追求，傳統(tǒng)低價(jià)藥漸漸不被消費(fèi)者認(rèn)同，市場(chǎng)空間被壓縮；另一方面，一些傳統(tǒng)低價(jià)藥存在藥效、副作用等方面的缺陷，被更好的藥品替代。

　　今年6月30日，山東省物價(jià)局根據(jù)《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，結(jié)合山東省實(shí)際，制定公布了《山東省低價(jià)藥品清單》，包括81種西藥、163種中成藥在內(nèi)的244種藥品取消政府制定的最高零售價(jià)格，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元），由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購(gòu)銷價(jià)格。

　　山東省物價(jià)局相關(guān)人士認(rèn)為，這一變化，為很多因“無(wú)利可圖”而失去生產(chǎn)、銷售動(dòng)力的傳統(tǒng)低價(jià)藥找到了“利潤(rùn)動(dòng)力”。大眾網(wǎng)記者對(duì)比調(diào)整前后的政策發(fā)現(xiàn)，以感冒靈顆粒為例，去年山東省物價(jià)局下發(fā)的通知中，對(duì)7種化學(xué)藥品、29種中成藥的最高零售價(jià)格進(jìn)行了限定，其中包括感冒靈顆粒，政府制定的最高零售價(jià)格為每袋（10克）不超過(guò)1.5元。

　　在此次取消最高零售價(jià)格的低價(jià)藥品清單中，也包括感冒靈顆粒。根據(jù)此次政策調(diào)整，作為中成藥，政府制定的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為“不超過(guò)5元”。

　　按之前限定最高零售價(jià)計(jì)算，一日3次、每次1袋服用感冒靈顆粒，患者最高日均花費(fèi)為1.5元/袋×3=4.5元。此次政策調(diào)整后，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)“不超過(guò)5元”，使得藥品生產(chǎn)、銷售者又獲得了每袋最高近0.17元的利潤(rùn)空間，利潤(rùn)可增加近10%。

　　山東省物價(jià)局相關(guān)人士認(rèn)為，對(duì)于藥品的生產(chǎn)、銷售者來(lái)說(shuō)，這部分利潤(rùn)空間為生產(chǎn)、銷售此類藥品增加了動(dòng)力，很有可能使得很多因“無(wú)利可圖”而漸漸消失的低價(jià)“老藥”重新在市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟。

　　廠商反應(yīng)：

　　“紅線”和市場(chǎng)規(guī)律穩(wěn)定價(jià)格，“有利可圖”才能保證有實(shí)惠可享

　　值得注意的是，取消政府制定的最高零售價(jià)格，并不意味著藥價(jià)“放開(kāi)”，僅從政策本身來(lái)看，調(diào)整后的政策已經(jīng)限定了“紅線”，即西藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。這樣的“紅線”給藥品生產(chǎn)、銷售者增加積極性的同時(shí)，也兼顧考慮了消費(fèi)者承受的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然企業(yè)有了自主定價(jià)權(quán)，但是政策“紅線”和市場(chǎng)“看不見(jiàn)”的手兩者的調(diào)節(jié)，不會(huì)造成低價(jià)藥價(jià)格大幅上漲，而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷等方式，最終需要消費(fèi)者買單的上漲部分更是進(jìn)一步減少。重要的是，政策的調(diào)整，一定程度上保證了低價(jià)藥的市場(chǎng)份額，讓消費(fèi)者“有的選”。

　　取消政府制定的最高零售價(jià)格，并不意味著生產(chǎn)、銷售者可以按照“紅線”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)“頂格”漲價(jià)�！案忻办`顆粒限價(jià)的時(shí)候吃一天要花4.5元，現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)是不超過(guò)5元，這不意味著可以直接漲到5元�！鄙綎|濰坊一家藥企的工作人員介紹說(shuō)，“市場(chǎng)有它的調(diào)節(jié)作用，有可能就漲幾毛錢，也有可能價(jià)格不變，但是總是要在5元這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)浮動(dòng)，政策在兜底�！�

　　“現(xiàn)在藥品原材料的價(jià)格在不斷上漲，其他的運(yùn)輸、人工成本都在上漲，但是很多藥品的價(jià)格幾年沒(méi)變過(guò)，有些廠家不得不壓縮產(chǎn)量，造成市場(chǎng)上有些低價(jià)藥買不到的情況�！痹摴ぷ魅藛T介紹說(shuō)，“從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)亟o低價(jià)藥一些利潤(rùn)空間，可以把它們留在市場(chǎng)上。如果說(shuō)一味地壓低價(jià)格，導(dǎo)致這部分低價(jià)藥的市場(chǎng)份額越來(lái)越小，最終消費(fèi)者買不到，還是得不到實(shí)惠。”

　　患者選擇：

　　“貴藥就是好藥”的誤區(qū)需破除，取消藥品加成給患者“減負(fù)”

　　對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，破除選擇藥品觀念上的誤區(qū)也是低價(jià)“老藥”重?zé)ɑ盍Φ闹匾�支撐，在很多醫(yī)生看來(lái)，“不看療效看廣告”、“貴藥就是好藥”的觀念在很多患者心中根深蒂固。

　　“藥品的價(jià)格受到很多因素的影響，像包裝費(fèi)用、物流費(fèi)用、推廣費(fèi)用等最后都會(huì)體現(xiàn)在藥價(jià)里，不能說(shuō)‘貴藥就是好藥’。一個(gè)基本的原則就是對(duì)癥下藥，不能有病亂投醫(yī)，也不能有病濫用藥�！睘H坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師邱玉金告訴記者。另外，患者的體質(zhì)不同，藥效的體現(xiàn)也會(huì)各有不同，對(duì)于某一患者而言，有時(shí)高價(jià)藥的療效甚至不如低價(jià)藥。

　　大眾網(wǎng)記者在采訪中了解到，除了消費(fèi)者的主動(dòng)選擇，醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)造成的消費(fèi)者“被動(dòng)選擇”也決定著低價(jià)藥在市場(chǎng)中的活力。“有時(shí)候不是我想用貴藥，醫(yī)生給我開(kāi)了這些藥，不就得按照醫(yī)生的話來(lái)買嗎？”在采訪中，一位市民這樣對(duì)大眾網(wǎng)記者說(shuō)。

　　2013年1月1日，山東省30個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的75家醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)行“零差率”銷售，一場(chǎng)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的改革隨之拉開(kāi)了帷幕。2013年7月18日，山東省衛(wèi)生廳公布山東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品第一批中標(biāo)產(chǎn)品,藥價(jià)平均降幅為46.7%。

　　根據(jù)媒體報(bào)道，截至今年7月份，取消藥品加成、實(shí)行“零差率”銷售，山東部分試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際損失超過(guò)15%。雖然隨著改革的深入，各方利益發(fā)生摩擦，阻力愈加凸顯，但是只有將低價(jià)藥留在市場(chǎng)上，才可能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)的合理，減少不必要的高價(jià)藥品的使用。

　　專家看法：

　　取消低價(jià)藥最高限價(jià)可使其“復(fù)活”，總體利于醫(yī)藥費(fèi)用下降

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)接受媒體采訪時(shí)介紹說(shuō)，低價(jià)藥最高限價(jià)制度，源于原國(guó)家計(jì)委2000年發(fā)布的《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》等相關(guān)規(guī)定，低價(jià)藥最高限價(jià)政策的初衷，是為了控制臨床常用藥的價(jià)格，減輕病患負(fù)擔(dān)。但近年來(lái)，藥品企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上漲，低價(jià)藥品的利潤(rùn)不斷下降，藥品企業(yè)因此不愿生產(chǎn)或降低產(chǎn)量�！昂侠碚{(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，一些低價(jià)藥可能會(huì)很快‘復(fù)活’。”

　　專家認(rèn)為，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價(jià)藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。