關(guān)鍵詞：新農(nóng)合
　　99.90%農(nóng)民盡享受 大病保險個人年補償最高20萬

    近些年，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的衛(wèi)生發(fā)展差距正逐步縮小。隨著新農(nóng)合制度的實施，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的推行，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的加強，全省城鄉(xiāng)居民之間的保障水平差距不斷縮小，城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化。
　　山東省衛(wèi)生廳副廳長李仲軍介紹說，在完善新農(nóng)合制度方面，全省有6600多萬人，99.90%的農(nóng)村居民享受到了基本醫(yī)療保障服務(wù)。2011年全省參合農(nóng)民累計受益1.67億人次，受益率達252.10%，是2008年1.80倍。2011年住院補償萬元以上的農(nóng)民14萬多人，看病貴的問題有了一定的緩解。
　　下一步，山東省將于2013年1月1日啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分補償比例不低于50%，個人最高年補償限額為20萬元。
　　2012年10月，山東省衛(wèi)生廳發(fā)布《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案（試行）》， 2013年1月1日啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，人均籌資15元，根據(jù)國家要求和我省重大疾病的發(fā)病率、住院率、醫(yī)療總費用、籌資及新農(nóng)合政策范圍內(nèi)保障水平等綜合因素確定20類重大疾病。具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
　　新農(nóng)合大病保險補償?shù)膶ο鬄榛忌鲜?0類重大疾病的參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時享受新農(nóng)合大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。新農(nóng)合大病保險補償按照自然年度運行，每年1月1日至12月31日入院或門診就醫(yī)的參合居民享受當(dāng)年度新農(nóng)合大病保險補償政策。
　　參合居民患大病發(fā)生的住院醫(yī)療費用或門診大病累計醫(yī)療費用，在新農(nóng)合報銷后，大病保險對個人負擔(dān)費用中實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用（合規(guī)醫(yī)療費用）再給予補償。合規(guī)醫(yī)療費用具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)組織專家研究確定。門診大病補償僅限于終末期腎病透析和血友病治療。
　　2013年，20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分補償比例不低于50%，8000元以內(nèi)（含8000元）的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定比例補償。
　　符合新農(nóng)合大病保險補償范圍的參合居民在即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實行新農(nóng)合報銷與新農(nóng)合大病保險補償一站式即時結(jié)報。參合居民在不能實行即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合大病保險補償。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革試點
　　取消藥品加成，大病不出縣城

　　今年年底前，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將正式啟動。2012年10月，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作電視會議召開，明確30個縣(市、區(qū))開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，今年12月31日前，試點的縣級醫(yī)院全部取消藥品加成政策，減輕群眾看病的負擔(dān)，基本實現(xiàn)大病不出縣。
　　據(jù)介紹，這30個試點縣(市、區(qū))為：濟南的章丘、平陰，青島的即墨、膠南，淄博的桓臺、臨淄，棗莊的薛城，東營的墾利、利津、廣饒，煙臺的龍口、蓬萊，濰坊的青州、諸城、壽光、安丘、高密、昌邑、臨朐、昌樂，濟寧的鄒城、汶上，泰安的新泰，威海的乳山，日照的五蓮，臨沂的費縣，德州的平原，聊城的東阿，濱州的鄒平，菏澤的單縣。
　　山東省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任秦珂介紹，12月31日前，試點縣(市、區(qū))的縣級公立醫(yī)院全部藥品不再加價銷售，醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。政府增加的投入不是簡單采取彌補藥品加成收入缺口的辦法，而是要結(jié)合醫(yī)院合理支出需要和合規(guī)收入減少情況統(tǒng)籌確定。對縣級公立醫(yī)院使用的基本藥物進行省級集中采購，各地不再自行采購；使用的常用藥品也要分步驟進行集中采購；鼓勵各市開展高值醫(yī)用耗材帶量集中采購�！案母锼幤泛歪t(yī)用耗材采購辦法，就是要通過建立統(tǒng)一規(guī)范的集中采購新機制，獲得質(zhì)量可靠價格合理的藥品和耗材，切斷藥品和耗材生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)療機構(gòu)和人員之間固有的利益鏈條�！�
　　改革價格形成機制是建立縣級公立醫(yī)院補償新機制的重要內(nèi)容，即在降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格的同時，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費價格。省物價局局長陳充介紹，12月31日前醫(yī)療服務(wù)項目價格將調(diào)整到位，側(cè)重提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格，原則上調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的總量不超過2011年度藥品合理價差總量的80%，增加的醫(yī)療服務(wù)收費納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費用總體負擔(dān)有所減輕。同時改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，開展按病種、按服務(wù)單元等收費試點，要求年底前開展試點的病種不少于10個，2015年底前開展試點病種不少于50個。
　　“目前我們已經(jīng)開始了三級綜合醫(yī)院對口支援試點縣醫(yī)院工作”，山東省衛(wèi)生廳廳長劉奇說，山東省立醫(yī)院等21家三級綜合醫(yī)院已經(jīng)和30個試點縣醫(yī)院建立了聯(lián)系，將著力提升縣醫(yī)院服務(wù)能力，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實緩解群眾看病難看病貴問題。