導 語
2013年1月1日山東省將啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔超過上年度全省農(nóng)村居民人均純收入部分的合規(guī)醫(yī)療費用補償比例不低于50%，重大疾病實行定點醫(yī)療機構確診制度，20類重大疾病并發(fā)其他疾病的，一并納入新農(nóng)...
2012年10月26日
關注一:新農(nóng)合推大病保險，納20類大病及并發(fā)病
今天，山東省衛(wèi)生廳發(fā)布《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案（試行）》，2013年1月1日山東省將啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔超過上年度全省農(nóng)村居民人均純收入部分的合規(guī)醫(yī)療費用補償比例不低于50%，重大疾病實行定點醫(yī)療機構確診制度，20類重大疾病并發(fā)其他疾病的，一并納入新農(nóng)合大病保險補償。... ...
2012年10月26日
關注二：大病保險的錢從哪兒來？
根據(jù)我省經(jīng)濟發(fā)展水平、新農(nóng)合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素，科學測算、合理確定購買新農(nóng)合大病保險的籌資標準。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元/年。
據(jù)了解，我省將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金，用于購買商業(yè)保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險機構。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中支出。
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2012年10月26日
關注三：具體保障哪些人和哪些疾��？
在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用，具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦的商業(yè)保險機構研究確定。... ...
2012年10月26日
關注四：補償比例和限額是多少？
新農(nóng)合大病保險的補償，實際支付比例不低于50%。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，講逐步提高大病保險補償比例，最大限度地降低個人醫(yī)療費用負擔。... ...
2012年10月26日
關注五：什么機構承辦大病保險？
我省將采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。省衛(wèi)生行政部門會同財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。在確保資金安全、有效監(jiān)管的基礎上，按照政府主導、分工合作，規(guī)范運作、持續(xù)發(fā)展，強化監(jiān)管、改進服務的原則，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務。招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。... ...
2012年10月26日
關注六：如何監(jiān)管并保證落實？
按照要求，我省各級衛(wèi)生行政部門要加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，開展新農(nóng)合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用不合理增長。要健全定點醫(yī)療機構考核機制，定期組織醫(yī)療機構考核，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標納入考核內(nèi)容并加強監(jiān)測預警。商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，嚴格審核合規(guī)醫(yī)療費用，防止不合理醫(yī)療保險費用支出，加強對醫(yī)療機構服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)控。同時，有關部門要各盡其責、密切配合，加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監(jiān)管。... ...
趙新婷
調(diào)查記者望大病醫(yī)保真正為農(nóng)民“保大病”
“看病難、看病貴”一直是壓在百姓特別是廣大農(nóng)民心頭的大事，2013年開始實施新農(nóng)合大病醫(yī)保對于百姓們來說無疑是個利好消息，希望衛(wèi)生管理部門能盡快細化并切實落實這項惠民政策，真正為百姓“保大病”。