海報新聞
海報新聞首席記者 張穩(wěn) 記者 陳俞印 報道
鄉(xiāng)村醫(yī)生，最早被稱為“赤腳醫(yī)生”。從平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)到偏遠山村，數(shù)十年來，他們一邊務(wù)農(nóng)一邊行醫(yī)，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和保障農(nóng)民身心健康作出了巨大貢獻。國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以占全國不到三分之一的衛(wèi)生人力資源，提供了全國一半以上的診療服務(wù)量以及絕大多數(shù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
然而近年來，這一群體卻面臨著“老村醫(yī)在流失、新村醫(yī)留不住”的困境。收入偏低、保障不足、人員結(jié)構(gòu)老齡化、后備力量不足……國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，過去8年間，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量以每年減少3-5萬人的速度持續(xù)下降。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失，不只是農(nóng)村醫(yī)療人才資源的流失，更是農(nóng)村居民醫(yī)療保障的損失。如何織牢農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”，保護好村民健康的“守門人”？連月來，海報新聞記者深入棗莊、泰安、菏澤等地的多個村莊，了解各地各部門為提高村醫(yī)收入、補充和優(yōu)化村醫(yī)隊伍做出的嘗試，探尋紓解村醫(yī)之“困”的路徑。
泰安市寧陽縣東疏鎮(zhèn)大伯集村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生戴文龍正在為村民測量血壓。
村醫(yī)之“困”：
收入低、無保障、人才斷層
“平均每個月只有兩三千塊錢，還得自己交社保。”在采訪中，從業(yè)30多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生王強（化名）感慨，村醫(yī)這個行業(yè)越來越難了。
村醫(yī)收入不高，工作卻一點也不清閑。
1971年出生的戴文龍，9年前接過父母的擔(dān)子，成為泰安市寧陽縣東疏鎮(zhèn)大伯集村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生。他通常早晨7點起床，然后忙著接診、送藥、入戶訪問，有時半夜還得處理緊急情況，手機從來不敢關(guān)機。除了為村民提供一般診療服務(wù)，村醫(yī)還負責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，健康宣教、慢性病管理、上門入戶為老人量血壓……各項煩瑣事務(wù)加起來，足以讓他們忙得連軸轉(zhuǎn)。
“大年初一就上班，一直干到臘月三十，沒黑沒白，沒有周末和節(jié)假日?！边@是戴文龍和許多村醫(yī)的工作寫照。
據(jù)寧陽縣相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2024年度全縣總診療量422萬人次，村級（村衛(wèi)生室+診所）診療量212萬人次，占總診療量的50.41%。
但煩瑣的工作并未給他們帶來太多收入。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由一般診療費、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費和基本藥物補助組成。山東某縣2023年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該縣基本公共衛(wèi)生經(jīng)費共5266.4萬元，按照40%比例撥付村級，平均每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年約為2.1萬元；全縣基本藥物補助為1200萬元，按照40%比例分配給村級，平均每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年約4800元；全縣一般診療費約為665萬元，平均每名鄉(xiāng)村醫(yī)生約為6521元。三項補助累計，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入31159元，平均月收入2535元。
這些錢遠不夠維持一個家庭的生計。很多村醫(yī)只能尋求其他收入，最常見的就是包地務(wù)農(nóng)，還有人選擇養(yǎng)豬養(yǎng)雞等副業(yè)。
戴文龍入戶為行動不便的老人看病。
相比于收入困境，人才斷層是影響更大、更深遠的行業(yè)難題。
“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，近年來幾乎是只出不進。”一位從事多年基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的干部這樣告訴記者。
戴文龍說，周圍村莊的村醫(yī)幾乎沒有45歲以下的。“我和不少同齡的村醫(yī)，都是因為父母是村醫(yī)，父母退休了我們就接著干了?！比欢搅讼乱淮瑤缀鯖]人愿意繼承他們的衣缽?！昂⒆觽兌疾桓?。我女兒學(xué)的是美術(shù)專業(yè)，兒子學(xué)的是編程專業(yè)。等我們退休之后，就面臨著青黃不接的問題?！?/p>
戴文龍所在的寧陽縣相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1000人，其中年齡小于40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比僅為5%，而年齡超過50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比高達51.4%。
放眼全國，2025年1月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2022年，全國共有639147名鄉(xiāng)村醫(yī)生，35歲以下的占比不足7%，45歲以上的占比72.3%。
“很多地方都面臨著斷層的問題，現(xiàn)在大部分村醫(yī)都是四五十歲，等他們這一代人退休之后，會出現(xiàn)很大的缺口。很難想象，10年以后的村衛(wèi)生室，會是什么樣的景象。”一位衛(wèi)健系統(tǒng)基層工作人員向記者發(fā)出了這樣的感慨。
全國村衛(wèi)生室及人員數(shù)（圖源：2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）
記者梳理近些年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)現(xiàn)，2016年至2023年期間，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量持續(xù)下降。2023年，村衛(wèi)生室數(shù)量比五年前（2018年）減少了約4萬個；村衛(wèi)生室工作人員的減幅超過10萬人。
怎樣才能留住每年數(shù)以萬計“消失”的鄉(xiāng)村醫(yī)生？各地政府為了穩(wěn)住村醫(yī)隊伍，紛紛做出了嘗試。
探索與嘗試：
讓鄉(xiāng)村醫(yī)生進入村“兩委”
讓村醫(yī)當上村干部，既解決了部分待遇問題，還能提高職業(yè)的身份認同。
戴文龍就是受益者之一。
接手村醫(yī)這些年，戴文龍憑借著精湛的醫(yī)術(shù)在十里八鄉(xiāng)積累起了口碑，日門診量最多時能達到五六十人。“門診量多，收入也多些，一個月能拿到三四千塊，比附近村莊的村醫(yī)要強不少?！彼嬖V記者，即便如此，僅靠這份收入維持一家人的開銷也比較吃力。
大伯集村衛(wèi)生室。
改變從兩年前開始。
2023年，寧陽縣針對村醫(yī)待遇低、診療能力弱、診療環(huán)境差等問題，開展了一場為期兩年的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動。針對村醫(yī)待遇低的問題，當?shù)貏?chuàng)新引育留用鄉(xiāng)村醫(yī)生機制，將村醫(yī)納入村后備干部培養(yǎng)，符合條件的村醫(yī)兼任村“兩委”干部，并為這部分村醫(yī)發(fā)放兼職工資。此舉不僅讓他們多了一份收入，還有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。
2024年3月15日，戴文龍被推選為大伯集村黨支部委員，正式加入村“兩委”，負責(zé)村里的宣傳、衛(wèi)生工作?！懊總€月多1800來塊錢。”戴文龍告訴記者，進入村“兩委”不僅讓他提高了收入，還提高了他在村民中的信任度。
如今，他身兼兩職，能更好地將健康管理融入鄉(xiāng)村治理，雖然比以前更忙了，但卻樂在其中。
寧陽縣衛(wèi)生健康局黨組成員耿克剛告訴記者，目前，全縣1000名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有56名兼任村“兩委”干部，8人任村黨支部書記。同時，寧陽還建立了農(nóng)村藥品保供機制，在村衛(wèi)生室搭建購藥平臺，不僅解決了村民到藥店買藥既費時間也不精準的問題，也為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供了兼職兼薪渠道。
耿克剛說，截至目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職為群眾提供送藥上門服務(wù)1.2萬人次。同時，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不同分類購買養(yǎng)老保險，目前已為133名鄉(xiāng)醫(yī)購買了企業(yè)養(yǎng)老保險，解決他們的“后顧之憂”。
除此之外，為了緩解村衛(wèi)生室人員不足、醫(yī)療服務(wù)能力較弱的問題，寧陽縣還借鑒延遲退休政策，對群眾認可度高、醫(yī)療服務(wù)能力強、所在村衛(wèi)生室人員少、條件允許的年滿60歲的村醫(yī)，進行返聘。同時，探索實施“第一村醫(yī)”制度，對醫(yī)療服務(wù)能力較弱的村衛(wèi)生室，由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)選派業(yè)務(wù)骨干下沉到村衛(wèi)生室，通過“傳幫帶”方式提升村醫(yī)業(yè)務(wù)能力。
戴文龍為前來就診的村民輸液。
輸血與造血：
數(shù)千名大學(xué)生村醫(yī)“帶編上崗”
穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，既要留得住“老人”，也要引得進“新人”。在全國各地的嘗試中，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃成效顯著。
3月17日下午兩點，78歲的棗莊市齊安社區(qū)居民孫愛民來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。她是專門來找新來的大學(xué)生村醫(yī)為她做推拿的?！把?，好多年的老毛病了。這是第四次來推拿，陳大夫技術(shù)好，服務(wù)態(tài)度也好，我都準備好錦旗了?！?/p>
孫愛民口中的“陳大夫”叫陳威亞，今年24歲。2024年4月，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸推拿專業(yè)的他，通過大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項招聘考試，成了棗莊市第一批大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生。
陳威亞正在為村民推拿。
同年通過大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項招聘考試的，還有陳威亞的同學(xué)賈廣沅。目前他在千山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，主要服務(wù)千山頭村、吳村、河北莊等周邊村莊的村民，日接診量在20人左右。
“通過專項計劃招聘的大學(xué)生村醫(yī)，五險一金都有，每月到手四五千塊錢，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式職工是一樣的。隨著工齡延長和職務(wù)晉升，待遇也會越來越好?！痹?所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作過的滕州市龍陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長夏進才說，如今有了新政策支持，相信未來會有越來越多的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層來。
滕州市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康科科長張勇告訴記者，2024年，滕州市利用鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編，分兩批次招聘了5名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受輪崗培訓(xùn)后，陸續(xù)到村衛(wèi)生室一線從事醫(yī)療服務(wù)工作。
2024年，陳威亞通過大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項招聘考試，成為棗莊市第一批大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生。
在菏澤單縣，自2023年起，該縣在全省率先探索實施村醫(yī)“縣招鎮(zhèn)聘村用”模式，以公開考試的方式，每年統(tǒng)一招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，充實到服務(wù)力量薄弱的村莊去。2024年，單縣首批32名事業(yè)編制招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生正式上崗。
“加上補貼每月到手能有六七千元，還給繳納五險一金?！蓖ㄟ^考試成為單縣蔡堂鎮(zhèn)郝莊村衛(wèi)生室村醫(yī)的楊心怡說。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。一直以來，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生被視作充實鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍的重要力量。
記者注意到，在山東、浙江、安徽、四川、河南等地，越來越多的年輕人成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。2023年底，中央編辦、國家衛(wèi)生健康委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃編制保障工作的通知》，提出按專項計劃招錄且實際到崗的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生所需編制，優(yōu)先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有事業(yè)編制內(nèi)調(diào)劑解決。
國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2024年10月底，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃錄用的近7500名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生均已陸續(xù)到崗。
2024年，大學(xué)生村醫(yī)賈廣沅進入千山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。
除了“輸血”，“造血”的長遠意義更不容忽視。目前，寧陽縣正在探索鄉(xiāng)村醫(yī)生“訂單式”培養(yǎng)模式，有計劃地引導(dǎo)更多年輕人加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
記者注意到，此前這一模式已在浙江等地實行，效果不俗。
2015年，紹興市柯橋區(qū)與杭州醫(yī)學(xué)院合作，公開定向招考柯橋戶籍大學(xué)生村醫(yī)，高考招生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘工作“雙軌并行”，即招錄學(xué)生時就落實工作單位編制或崗位，并由財政提供學(xué)費補助。經(jīng)醫(yī)學(xué)院三年制學(xué)習(xí)，畢業(yè)后回原籍成為“新村醫(yī)”。目前已招聘285名“新村醫(yī)”，其中156人已進村上崗。
隨著政策的逐步落實和完善，相信會有越來越多像陳威亞、賈廣沅、楊心怡一樣的年輕人走進村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位上發(fā)光發(fā)熱，為百姓提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為實現(xiàn)“小病不出村”貢獻重要力量。
責(zé)編：王磊
審核：田連鋒
責(zé)編：田連鋒