海報新聞
海報新聞首席記者 張海振 記者 叢萍 報道
“母親入院這9天，完全改變了我對醫(yī)療護(hù)理員的看法，真的是解放了家屬。”6月6日，在山東省立第三醫(yī)院心血管內(nèi)科病房內(nèi)，患者家屬王先生連連感嘆“免陪照護(hù)”給90歲高齡母親、給全家人帶來的便利、安心。
與王先生情況相似的家庭不在少數(shù)。子女工作繁忙、距離遙遠(yuǎn)、年事已高精力不濟(jì)……一旦家中老人住院，“全家奔波”成為家屬們面臨的現(xiàn)實困境。
如何在保障患者照護(hù)條件的同時，為疲于奔波的家屬們“松松綁”？今年6月開始在全國部分省市試點執(zhí)行的住院免陪護(hù)制度，或?qū)⒊蔀橐粋€越來越普遍的好選擇。
那么，開展免陪照護(hù)服務(wù)后，誰來陪護(hù)、如何陪護(hù)？這項服務(wù)真正普及并贏得患者信任，甚至成為患者家庭的“最優(yōu)選項”，還有多遠(yuǎn)的路要走？近日，海報新聞記者對山東濟(jì)南、淄博等地的多家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查采訪。
從0到10000，告別“一人住院，全家奔波”
在山東省立第三醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員騰榮正在照顧一位90歲高齡的患者。
“冷嗎？需要再蓋點嗎？”6月6日，山東省立第三醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員騰榮正在細(xì)心照顧一位90歲高齡的患者?；颊叩膬鹤油跸壬苍谝慌?，照顧的事基本不用他操心，他就陪母親說說話。
王先生告訴記者，本來自己比較排斥請護(hù)理員照護(hù)母親，這次在兒子的勸說下，抱著試試看的心態(tài)，請醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員24小時照護(hù)母親?！拔夷赣H只有我一個兒子，我和老伴也是70歲的人了，長時間照顧老人我們吃不消。最主要的是醫(yī)療護(hù)理員更專業(yè)，我母親一個眼神、一個動作，她都明白是什么意思，幫臥床老人翻身、喂食等非常專業(yè)，老人少遭罪，我們也輕松了。”王先生說。
在省立三院，醫(yī)療護(hù)理員正在照顧患者吃飯。
目前，省立三院的免陪照護(hù)團(tuán)隊實行“小組巡回”與“一對一”服務(wù)并行的模式，年服務(wù)患者數(shù)量已超1萬人次，讓越來越多的患者家屬從“24小時守床”的疲憊中解脫出來。
“‘小組巡回’服務(wù)模式主要為自理能力較好的患者提供照護(hù)服務(wù)。一個照護(hù)小組服務(wù)一個病區(qū)，小組內(nèi)的一名醫(yī)療護(hù)理員同時照護(hù)3-4名患者，實現(xiàn)了50%的病區(qū)覆蓋率。‘一對一’服務(wù)模式是一名醫(yī)療護(hù)理員24小時不間斷為患者提供應(yīng)急照護(hù)?！?該院門診部主任張賢鳳告訴記者，專業(yè)的照護(hù)服務(wù)對提高醫(yī)療效果起到很好的輔助作用，住院患者滿意率從2020年前后的96%提高到現(xiàn)在的99.5%。
記者注意到，日前，山東省衛(wèi)生健康委聯(lián)合6部門出臺的《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)工作方案》（以下簡稱《工作方案》）中提到，2025年底前，山東省所有公立三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)，鼓勵具備條件的公立二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索推進(jìn)。
公立醫(yī)院選擇第三方采購，私立醫(yī)院讓護(hù)士“上崗”
隨著“免陪照護(hù)”服務(wù)需求的增加，由哪些人來執(zhí)行這項服務(wù)成了公立醫(yī)院迫切需要解決的首要問題。
記者注意到，上述官方文件明確指出，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供生活照護(hù)服務(wù)。
在省立三院，像滕榮這樣的醫(yī)療護(hù)理員目前約有200人。該院從2015年開始探索的“免陪照護(hù)”服務(wù)，最先從婦兒專科開始，首批醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊10人左右。2017年，免陪照護(hù)服務(wù)向康復(fù)醫(yī)學(xué)科延伸，200余名臥床患者成為主要服務(wù)對象，醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊也發(fā)展至50人；2020年后，神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等科室陸續(xù)引入照護(hù)服務(wù)團(tuán)隊。目前省立三院是通過社會第三方服務(wù)采購開展免陪照護(hù)工作，通過公開招標(biāo)引進(jìn)了兩家公司，由他們共同為醫(yī)院患者提供照護(hù)服務(wù)。
在濟(jì)南，多數(shù)三甲公立醫(yī)院目前也均開展了免陪照護(hù)服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理員大多來自第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)。“小組巡回”服務(wù)模式每位患者每天的費用約為150元，“一對一”服務(wù)模式每位患者每天的費用約為260元至300元。
除了公立醫(yī)院參與，在山東淄博等地，部分私立醫(yī)院為了提升服務(wù)水平，贏得患者的青睞，也已開啟了免陪照護(hù)服務(wù)的探索。在淄博蓮池骨科醫(yī)院的各個病房中，患者的衣食起居、鍛煉康復(fù)等所有的護(hù)理都是由該院護(hù)士承擔(dān)。該院從2015年建院的第一例患者開始，就提供了免陪照護(hù)服務(wù)。
在淄博蓮池骨科醫(yī)院，護(hù)士正在照顧剛剛做完手術(shù)的周先生。
“生活護(hù)理是整個醫(yī)療護(hù)理的一部分。患者吃什么、什么時候吃、吃得怎么樣，都會影響病情發(fā)展，由護(hù)士承擔(dān)生活護(hù)理更專業(yè)?！弊筒┥彸毓强漆t(yī)院執(zhí)行院長劉萍說，患者入院后，責(zé)任護(hù)士會綜合患者的自理情況、手術(shù)類型、術(shù)后恢復(fù)、認(rèn)知情況等，對其住院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評估，制定每天的護(hù)理方案，確定住院期間的護(hù)理總費用?！懊刻斓馁M用在80元至380元不等，多數(shù)患者每天的護(hù)理費用為120元至180元?！?/p>
晚飯后，淄博蓮池骨科醫(yī)院的護(hù)士們照顧患者散步。
相對于購買第三方服務(wù)，由醫(yī)院護(hù)士提供生活護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院在護(hù)士招聘、培訓(xùn)和管理等方面將承擔(dān)更多的壓力。在護(hù)士數(shù)量方面，據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，普通病房床位與病房護(hù)士的最低配比為1:0.4，即100張床位至少配備40名護(hù)士。“目前蓮池的床護(hù)比超過1:0.7，也就是說，蓮池配備的護(hù)士數(shù)量比國家規(guī)定數(shù)量高出近一倍。目前，我們患者數(shù)量約為180人，護(hù)士數(shù)量達(dá)到130人?！眲⑵颊f。
他們既不是傳統(tǒng)的護(hù)工，也非護(hù)士
醫(yī)療護(hù)理員不就是護(hù)工換了一個名字嗎？在采訪中，有許多患者提出了這樣的問題。其實，與傳統(tǒng)意義上的護(hù)工相比，醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)水平更加專業(yè)化。
省立三院心血管內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理員楊洪芹親歷了從“護(hù)工”到“醫(yī)療護(hù)理員”的蛻變，她將其比喻成由“流動作戰(zhàn)”變?yōu)椤肮潭ù蚍ā薄?/p>
“以前我們照顧的患者，什么病情的都有，而現(xiàn)在我們相對長期在同一個科室的病房工作，對相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容掌握得更專業(yè)。例如，心腦血管疾病的患者和骨折患者的照顧方法、注意事項是完全不一樣的?！睏詈榍壅f。
護(hù)工除了照護(hù)水平良莠不齊外，還存在缺乏規(guī)范管理的問題。記者了解到，請護(hù)工是患者及家屬的自發(fā)行為，醫(yī)院管不了護(hù)工，患者及家屬對護(hù)工的管理有盲區(qū)；而醫(yī)療護(hù)理員受醫(yī)院和公司的雙重管理和考核，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全更加規(guī)范、有保障。
“醫(yī)療操作嚴(yán)格由醫(yī)院的護(hù)士完成。醫(yī)療護(hù)理員的工作范圍主要包括清潔照護(hù)、飲食服務(wù)、睡眠監(jiān)護(hù)陪伴、安全管理、排泄照護(hù)、移動照護(hù)等?！痹趶堎t鳳看來，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員其工作內(nèi)容雖與護(hù)工相似，但他們解決了護(hù)工在技能、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任心等方面良莠不齊的問題。醫(yī)院通過構(gòu)建“雙培訓(xùn)+雙考核”質(zhì)控體系，對服務(wù)不達(dá)標(biāo)者實施勸誡→處罰→勸退→解聘分層干預(yù)，確保了這支隊伍的服務(wù)質(zhì)量。
“三低三高”的挑戰(zhàn)
如今，無陪護(hù)病房已成為淄博蓮池骨科醫(yī)院的一張名片，贏得了越來越多患者的好口碑。但免陪照護(hù)服務(wù)距離成為患者家庭的“最優(yōu)選項”，還有很長的路要走。
記者了解到，在臨床一線，經(jīng)歷大手術(shù)患者的家屬更容易接受免陪照護(hù)服務(wù)，但仍有相當(dāng)一部分患者家屬認(rèn)為“請護(hù)工就是不孝順”。
同時，隨著需求越來越多，當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理員市場還呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的緊張態(tài)勢，且醫(yī)療護(hù)理員隊伍面臨著老齡化的問題。醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)面臨“三低三高”困境，即社會地位低、準(zhǔn)入門檻低、職業(yè)認(rèn)同感低，工作強度高、流動性高、年齡結(jié)構(gòu)偏高。這導(dǎo)致年輕群體入行意愿不足，人才儲備難以滿足市場缺口，供需矛盾亟待解決。
“我們護(hù)士的工資高于同等資質(zhì)公立醫(yī)院護(hù)士的工資。而患者支付的護(hù)理費用覆蓋不了醫(yī)院在這方面的支出，只能通過患者數(shù)量的增加來平攤這部分成本。”劉萍介紹。
如何破解瓶頸？
美安陪護(hù)項目部負(fù)責(zé)人吳麗表示，一方面要努力優(yōu)化資源配置與協(xié)同，加強醫(yī)院與社區(qū)、居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，構(gòu)建“15分鐘照護(hù)服務(wù)圈”，推動醫(yī)療資源下沉，緩解醫(yī)院集中照護(hù)壓力；另一方面，要建立區(qū)域醫(yī)療護(hù)理員調(diào)配機(jī)制，實現(xiàn)人力資源動態(tài)平衡。與此同時，還要創(chuàng)新多元化支付模式，探索“醫(yī)保+長護(hù)險+商業(yè)保險+自費”的多元支付體系，鼓勵開發(fā)針對性商業(yè)保險產(chǎn)品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障服務(wù)可持續(xù)性。
責(zé)編：王磊
審核：田連鋒
責(zé)編：田連鋒