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　　家庭醫(yī)生上門為老人巡診。(資料圖)

　　半島全媒體記者　劉雪蓮

　　近日,一則“5億中國人有家庭醫(yī)生”的消息,引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注。讓無數(shù)人表示自己的家庭醫(yī)生在哪里?一提到“家庭醫(yī)生”,大多數(shù)人想到的是私人醫(yī)生,會時不時地上門診察、打電話問詢,但并非如此。

　　國家衛(wèi)生計生委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人出面解釋說:家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生,簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式為主。所謂家庭醫(yī)生,現(xiàn)在主要包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等各種類別的醫(yī)生。該負(fù)責(zé)人介紹,目前,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群,包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等,以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計劃生育特殊家庭。在此基礎(chǔ)上,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。強(qiáng)力啟動的家庭醫(yī)生簽約制度,直面我國長期存在的基層醫(yī)療難題,尋求社區(qū)醫(yī)療的真正突破。

　　記者采訪了解到,家庭醫(yī)生主要提供的是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),防治結(jié)合�！氨O(jiān)控慢病人群”、“接受咨詢”以及“安排重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生輪流坐診”等都是家庭醫(yī)生的工作范疇。簽約了家庭醫(yī)生,目前并不意味著有什么病找家庭醫(yī)生就可以治,家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生之間存在著根本不同。家庭醫(yī)生更準(zhǔn)確的定位是:維護(hù)居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費(fèi)用方面的“守門人”。

　　家庭醫(yī)生簽約的身邊樣本

　　根據(jù)青島市衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)字,截至目前,已經(jīng)有150萬市民簽約家庭醫(yī)生。

　　黃縣路37號,一座德式建筑的院落里,是江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。進(jìn)了門,導(dǎo)醫(yī)臺后方墻上是醒目的“做社區(qū)居民健康守門人”,上方掛著橫幅“我和家庭醫(yī)生有個約定”。根據(jù)黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的數(shù)字,社區(qū)共有居民17295人,簽約家庭醫(yī)生的近6000人。

　　在中心的家庭醫(yī)生簽約合約文書上,甲方為中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),包括團(tuán)隊(duì)長李國軍、中醫(yī)劉永芳、全科唐春婷、醫(yī)師助理欒恬、公衛(wèi)醫(yī)師陸春梅、護(hù)理呂艷、藥師李大偉、康復(fù)張業(yè)飛共8人。

　　乙方為簽約居民家庭成員,除家庭成員姓名、門診統(tǒng)籌號、年齡等基本信息外,還有家庭成員的身體健康情況信息,如是不是老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者等,是否有高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等疾病。

　　居民簽約家庭醫(yī)生,分初級包和個性化服務(wù)包兩大類,初級包免費(fèi)簽約,個性化服務(wù)包根據(jù)不同情況每年收費(fèi)20元、100元、200元不等。

　　患有高血壓、高脂血癥和糖尿病的簽約人,還可以獲得7種免費(fèi)提供的基本藥物,包括治療高血壓的復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片；治療糖尿病和高脂血癥的藥物二甲雙胍和辛伐他汀。

　　居民簽約家庭醫(yī)生后,可以掃碼加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的微信群,隨時與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行溝通,還能獲得免費(fèi)中醫(yī)康復(fù)理療一次。簽約協(xié)議期限為一年。

　　在簽約期內(nèi),家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)內(nèi)容包括:由家庭醫(yī)生對簽約居民的健康狀況進(jìn)行評估,并制定健康管理方案；提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)與護(hù)理等服務(wù),為預(yù)約就診簽約居民提供優(yōu)先就診服務(wù)；對簽約居民通過綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診、預(yù)約至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；利用多種信息化途徑(短信、微信、健康咨詢熱線、信息平臺、移動客戶端等)向簽約居民提供服務(wù)；對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人,可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

　　市南區(qū)12家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站,都提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。市南區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市南區(qū)人民醫(yī)院、市立醫(yī)院組成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,為簽約居民提供更為豐富的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

　　350萬社區(qū)醫(yī)院簽約的底子

　　“中心簽約家庭醫(yī)生的這些人,基本都是參加門診統(tǒng)籌社區(qū)簽約的人�！秉S縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李主任表示,參加門診統(tǒng)籌社區(qū)簽約的居民,對于社區(qū)醫(yī)療比較了解、接受程度高,也更容易簽約家庭醫(yī)生。

　　青島的家庭醫(yī)生簽約有很好的土壤,從2009年起推行的門診統(tǒng)籌政策,讓小病進(jìn)社區(qū)成為很多人的共識,隨著簽約覆蓋面不斷擴(kuò)大,簽約人數(shù)也持續(xù)增加。目前全市門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)已達(dá)350萬人。

　　十年前,青島大醫(yī)院一床難求、社區(qū)醫(yī)院無人問津的現(xiàn)象已十分明顯。青島通過支持社區(qū)大病門診、門診統(tǒng)籌、社會力量辦醫(yī)等方式,逐漸將大醫(yī)院的門診患者分流到了基層。

　　在醫(yī)保部門政策引導(dǎo)的同時,衛(wèi)生部門也在不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),讓居民就近看得上病。

　　“2013年時,我們中心就試點(diǎn)社區(qū)全科醫(yī)生了。”黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長李國軍表示,有了全科醫(yī)生的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),再做家庭醫(yī)生簽約,還是比較熟悉的。

　　如同家人般的家庭醫(yī)生

　　12月26日上午10時許,黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室里,李國軍正在坐診,這里平均每天的門診量能達(dá)到百人左右。診室里四五個病人,看起來和醫(yī)生都很熟悉的樣子。病人不需要排隊(duì)掛號,拿出病歷來,醫(yī)生看一眼,直接從電腦里調(diào)出資料,病人的健康情況就一目了然。

　　“哎呀,我真想打個吊瓶算了�！币晃焕先烁忻翱人杂行┤兆恿�,自己在家吃藥不見好,就來社區(qū)醫(yī)院找李國軍。李國軍詳細(xì)問了她的病情、用藥情況以及身體反應(yīng),然后給她新開了藥,并囑咐她原先吃的藥不要再吃了,對她沒效果。

　　“感冒恢復(fù)有個過程,吊瓶就不用打了。”李國軍一邊寫著病歷,一邊跟老人嘮著嗑,“別著急,像你這種情況,感冒好了,咳嗽也不會立馬好,還得有幾天。”李國軍的話,老人聽進(jìn)去了,不再堅(jiān)持打吊瓶,說要先回家吃藥。

　　10年社區(qū)醫(yī)生工作的經(jīng)驗(yàn),讓李國軍擁有眾多“粉絲”,患者生病后愿意找他商量、聽他的建議,就如同他是家里的一個醫(yī)生。

　　判斷病情,推薦合適醫(yī)院

　　中心馬路對面樓上住著老兩口,都80多歲了,孩子經(jīng)常不在身邊。去年,家里的老先生到中心來,李國軍看他的臉已經(jīng)黃得非常厲害,黃疸很嚴(yán)重了。和老人聊起來,老人知道自己有膽結(jié)石,但因?yàn)楹ε伦鍪中g(shù),就一直拖著。李國軍耐心告訴他,現(xiàn)在這種手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù),不用擔(dān)心,做完老人的工作,又做了老人家屬的工作。最終老人去青大附院做了手術(shù),手術(shù)后,老人開心地告訴李國軍:“早知道手術(shù)這么簡單,老早就去做了,才不會拖到現(xiàn)在�！�

　　上個月,家里老太太又過來,說脖子疼,但是也看不出什么毛病來。李國軍給檢查了一下,覺得皰疹的可能性非常大,讓她再等等看,果然很快脖子上就出來了小疹子。李國軍建議她到海慈醫(yī)院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,治得也很不錯。

　　在中心簽約的一位80多歲的老先生,搬家后離得很遠(yuǎn)。李國軍告訴他可以就近找個社區(qū)醫(yī)院簽約,就不用大老遠(yuǎn)跑了。但老人不肯,說習(xí)慣在這兒了。一天晚上,老人給李國軍打電話,說自己感到非常不好,胸悶得厲害。李國軍知道老人心臟有問題,讓他趕快到醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果是嚴(yán)重的三支病變,需要做心臟搭橋手術(shù)。這么大的手術(shù),怎么辦?李國軍建議老人讓孩子聯(lián)系北京阜外醫(yī)院的專家,到青島阜外醫(yī)院做手術(shù),最后手術(shù)非常成功。

　　“開家庭醫(yī)生會的時候,一位領(lǐng)導(dǎo)說,你們作為家庭醫(yī)生,就要讓居民感覺你是他們家里的一個醫(yī)生,要建立一種家人般的關(guān)系�！崩顕�軍說,他特別認(rèn)同這種說法,他覺得家庭醫(yī)生就是要贏得居民的信任,即使很多病不能親自治,但會根據(jù)病人的情況,有個基本的判斷,為他們推薦合適的醫(yī)院,建議合理的治療方法,而病人也會把治療效果向他們反饋,豐富他們的經(jīng)驗(yàn)。

　　“比如患者甲狀腺上有結(jié)節(jié),我就會推薦他去青大附院找一個專家,都不用活檢,就能判斷是良性還是惡性的�！崩顕�軍說,這樣的經(jīng)驗(yàn),就來自于一個個患者的反饋。

　　現(xiàn)狀

　　有些疙瘩,還需要慢慢解

　　大病進(jìn)醫(yī)院、小病到社區(qū)。在全面推行家庭醫(yī)生簽約制度之前,分級診療工作也一直在努力推進(jìn)著。但不少人對社區(qū)醫(yī)院不抱太大希望。

　　“我們家從老人到孩子,都在附近的社區(qū)醫(yī)院簽了約。”劉先生是比較早一批簽約社區(qū)醫(yī)院的居民,自己和家人平時有點(diǎn)兒不舒服,也會去社區(qū)醫(yī)院看看,但他覺得社區(qū)大夫有的時候也靠不住。

　　“前幾天,家里孩子發(fā)燒,推拿了幾次,燒還沒退,推拿醫(yī)生怕孩子有別的問題,就讓我們就近找家醫(yī)院給孩子驗(yàn)驗(yàn)血。”劉先生說,推拿醫(yī)生還囑咐,現(xiàn)在大醫(yī)院交叉感染比較厲害,找家社區(qū)醫(yī)院驗(yàn)一下就行。結(jié)果劉先生帶著孩子去了社區(qū)醫(yī)院,一看孩子發(fā)燒那么厲害,大夫直接就讓去大醫(yī)院驗(yàn),說他們干不了這個活兒。

　　對于社區(qū)醫(yī)生,劉先生的感覺是,自己很難產(chǎn)生信賴感,也就是病不是很嚴(yán)重的時候,會去碰碰運(yùn)氣。社區(qū)醫(yī)院里好大夫不太多,是很多人遠(yuǎn)離社區(qū)醫(yī)院的重要原因。

　　為了提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的水平,這些年來,衛(wèi)生部門采取培訓(xùn)、大醫(yī)院醫(yī)生傳幫帶等方式,收到一些成效。

　　李國軍說,自己在社區(qū)醫(yī)生里是幸運(yùn)的。在青島做社區(qū)醫(yī)生的第二年,就有了到青島市立醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會。在黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時,市立醫(yī)院的專家定點(diǎn)過來坐診,心內(nèi)的、呼吸內(nèi)的、腎內(nèi)的,這些專家教會自己很多。

　　李國軍特別難忘的是市立醫(yī)院原大內(nèi)科主任盧幸明,前年和去年,大約有一年的時間都在中心坐診,一周至少來一次,就坐在李國軍的對面。盧主任看一個病例給李國軍講一個,像耳石癥的手法復(fù)位等,都手把手地教,自己受益匪淺。“原來碰到耳石癥的患者,只能推薦他們到大醫(yī)院去,現(xiàn)在自己就能治了�！�

　　李國軍說,像盧主任這樣一位專家,就可以帶動整個社區(qū)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì),提高團(tuán)隊(duì)的水準(zhǔn)。

　　但半島記者采訪了解到,有一些大醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)醫(yī)生的幫扶,有點(diǎn)兒走過場。

　　社區(qū)醫(yī)院被冷落,還有很重要的一點(diǎn)是,政策里規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道,在實(shí)際操作中,有時打了折扣。有的社區(qū)醫(yī)生很無奈地表示,本來患者通過社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,是應(yīng)該享受便利條件的,但實(shí)際情況往往是,患者通過轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院,還不如自己直接掛號來得方便。因?yàn)榇筢t(yī)院根本不缺病號,所以也不太在乎社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來的病人。

　　此外,社區(qū)醫(yī)院尤其是公立社區(qū)醫(yī)院所用的多是基本藥物,雖然很多社區(qū)醫(yī)院的藥物種類也到了400多種,但不少居民還是覺得社區(qū)醫(yī)院的藥滿足不了需求。

　　突破

　　家庭醫(yī)生新政下的改變

　　雖然和居民們離得更近的社區(qū)醫(yī)療還存在這樣那樣的問題,但家庭醫(yī)生制度的強(qiáng)力推行,有望使那些存在多年的問題得到突破。

　　針對社區(qū)醫(yī)院缺醫(yī)生、缺好醫(yī)生的現(xiàn)狀,青島市鼓勵符合條件公立醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)等醫(yī)師或中級以上職稱退休醫(yī)師作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師開展簽約服務(wù)。

　　青島將加強(qiáng)基層全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍和提升家庭醫(yī)生實(shí)踐技能。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生高、中級崗位比例,在人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面向開展簽約服務(wù)的全科醫(yī)生傾斜。區(qū)市把全科醫(yī)生納入當(dāng)?shù)厝瞬乓�進(jìn)優(yōu)惠政策范圍,落實(shí)全科醫(yī)生特崗計劃。

　　為了更好地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用,青島鼓勵組合式簽約,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案,在引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約的同時,自愿選擇一所二級、一所三級醫(yī)院,建立1+1+1的組合簽約服務(wù)模式。區(qū)市要加強(qiáng)與二級以上醫(yī)院對接,為簽約居民提供更為豐富的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,為家庭醫(yī)生提供有效保障,吸引居民簽約,保障家庭醫(yī)生工作需要。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院要制定簽約優(yōu)惠服務(wù)政策,吸引居民組合式簽約。

　　為了調(diào)動社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性,今后將進(jìn)一步完善激勵機(jī)制。逐步建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的薪酬制度,依照簽約服務(wù)所增加的工作數(shù)量和工作時間,對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜,建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　而家庭醫(yī)生簽約制度的強(qiáng)力推行,使得社區(qū)醫(yī)生和居民之間的關(guān)系更近。“我們現(xiàn)在只是建了微信群,下一步還準(zhǔn)備開公眾號,建更細(xì)的群,比如高血壓病人群、糖尿病人群、孕產(chǎn)婦群等�！秉S縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李主任表示,以社區(qū)現(xiàn)有的人員配備,要做到頻繁上門服務(wù)確實(shí)很難,但通過微信群等方式,可以及時與居民交流,讓他們感到家庭醫(yī)生就在身邊。