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    第二期：

    關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療
    尋找“新農(nóng)合”運行機制的完善之道
    口述：大眾日報高級記者 陳中華 整理：大眾網(wǎng)青年記者 曹 亮

陳中華暢談“新農(nóng)合”運行機制的完善之道

    “‘限定醫(yī)保定點醫(yī)院’、‘先由病人墊付高額治療費用’、‘憑有效票據(jù)和相關(guān)手續(xù)按一定的比例進(jìn)行報銷’等規(guī)定，成為我國醫(yī)療保障制度的弊病�！�
    “解決農(nóng)民的醫(yī)療問題關(guān)鍵是，有效降低醫(yī)療費用的同時，進(jìn)一步完善‘新農(nóng)合’制度：盡快大幅度提高報銷比例；進(jìn)一步簡化報銷程序；適度放寬醫(yī)院選擇范圍；特殊情況下，允許先看病后交錢。”
    我和陳中華老師的第二次約定，是在大眾報業(yè)集團的醫(yī)務(wù)室里，一見面，陳中華老師就和我“瞪起眼來”，他半是認(rèn)真半玩笑地說：“小曹你整理得很好，我都仔細(xì)看了 ，但我對你介紹說我復(fù)查治療很有意見！不少領(lǐng)導(dǎo)和同事看了后都給我打電話，讓務(wù)必以身體為重。我說身體沒問題啊，絕對勝任兩會報道任務(wù)！我只是‘鬧肚子’而已！”
    今年，政府工作報告中，姜大明省長特意用一大段談了“推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”，并且提出了“完善新農(nóng)合運行機制，新農(nóng)合人均籌資水平提高到120元，開展部分重大疾病救治試點，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平……”看得出他對此很興奮，因為這個領(lǐng)域?qū)λ麃碚f也是最熟悉不過的了，他不僅在多年下鄉(xiāng)采訪調(diào)研中積累了豐厚的經(jīng)驗，也在近幾年的患病治療中，更深入、切身體會到了農(nóng)民之苦……
    10分鐘后，陳老師走進(jìn)醫(yī)務(wù)室，他把一杯淡茶放在了旁邊的沙發(fā)上，待醫(yī)務(wù)室黃主任扎好針后，便開始了在 “打點滴”中的長聊，而等到聊完醫(yī)療這個話題，“點滴”也剛剛打完。此時，記者突然意識到，放在旁邊沙發(fā)上的那杯淡茶，陳老師和記者都忘了喝。

    醫(yī)療費用隨市場經(jīng)濟水漲船高

    前幾天我拉肚子，去了一趟醫(yī)院，一晚上就花了400多塊錢。我在2006年期間治療癌癥，一年就花了將近20萬元，我們農(nóng)民得了病后，有幾個能像我這樣的？
    2006年，在住院治療期間，我結(jié)識了一位來自平陰玫瑰鄉(xiāng)的農(nóng)民病友，我與他同病相憐。當(dāng)時，他手頭上僅有6000多元看病錢。當(dāng)他得知要想治愈需要大量的醫(yī)療費時，他一臉驚訝和無奈，搖著頭說：“這些錢如果不夠治療的話，我就不再治了�！敝�后，我在醫(yī)院里再也沒見過他。其實，在農(nóng)村像他這樣拿不起錢，看不起病的人還有很多。
　  近幾年來，隨著市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)化造成了環(huán)境污染，市場經(jīng)濟帶來了沉重的工作和生活壓力。各方面的原因使得患大病的機率和比例明顯增加，而醫(yī)療費用也隨市場經(jīng)濟的大潮水漲船高。

    醫(yī)療救助額太低并非農(nóng)民“救命稻草”

　　我曾經(jīng)在兩三年前，就農(nóng)民的看病問題進(jìn)行過深入的采訪。期間，我寫成了三五篇調(diào)查報告。2005年，我赴青州一個村莊進(jìn)行采訪。那時，當(dāng)?shù)卣�府開始施行醫(yī)療救助政策，其方式就是在財政收入中支出一部分專項資金，向患有癌癥、尿毒癥等大病且符合救助條件的低保戶給予一定的補助。事實上，該村一位患腦瘤農(nóng)民做完手術(shù)后，僅得到了1000多元錢的補助，這個補助份額應(yīng)該說是比較少的。
    采訪中還發(fā)現(xiàn)，盡管這個村施行了醫(yī)療救助政策，但村里面大多數(shù)的癌癥患者因為無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用而放棄了治療�？梢�，政府的醫(yī)療救助政策并非是患病農(nóng)民的“救命稻草”。之后，我就寫成《尋訪患大病的農(nóng)民》這篇調(diào)查報道，目的就是揭示農(nóng)民看不起病的現(xiàn)實。
　　那時，我省已有83個縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村醫(yī)療救助工作，但對患大病農(nóng)民的救助標(biāo)準(zhǔn)仍偏低，經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)一般僅補助1000元至5000元，這點錢對大病的治療費來說只是杯水車薪。

   “新農(nóng)合”實施之初，基本醫(yī)保條杠還是太緊了

    2009年春天，我去濟南西郊的殷家林村采訪，那時候，“新農(nóng)合”已經(jīng)施行一段時間了。由于先交錢后治療、憑票報銷的政策，讓多數(shù)患病農(nóng)民，仍無法就醫(yī)治療。殷家林村當(dāng)時有四名身患癌癥的農(nóng)民，其中僅一兩名患者進(jìn)行了簡單的初步治療，就再也沒有去過醫(yī)院，其他幾位也因資金缺乏沒去就醫(yī)，只能在家等死。而在農(nóng)村這種現(xiàn)象非常普遍。
    在我患病住院治療期間，與我接觸的病人中，因不堪醫(yī)療費用的重負(fù)而放棄治療、為了保住性命脫離醫(yī)保自費治療而致貧的并非少數(shù)。
    其中有一個癌癥患者，他是一位來自山東臨朐年僅8歲的孩子。他的母親是個鄉(xiāng)村教師，父親是一個做車輛維修生意的店老板。為了讓孩子治病又不落下功課，母親在孩子住院期間，帶了一冬天用的教科書給孩子補習(xí)。
    他的父親憑借幾年的苦心經(jīng)營積攢了點兒錢，并且自己還擁有一輛陳舊的“桑塔納”轎車，每次治療，孩子都是坐著爸爸開的車來到濟南。但就這點家當(dāng)也經(jīng)不起大病的“折騰”。起初，為了給孩子治病，他們一家人也是四處求醫(yī)。因在北京治療感受人情的冷漠，決定回省治療，就這樣，他們每周帶著兒子來濟南作化療。為此，他們花光了家里的所有積蓄，最后，連自己的車都賣了。在我出院的那天，他們爺倆兒打車回老家了，這是他兒子第一次沒坐自家的“桑塔納”轎車。
    還有這么一個病人，她是棗莊市中區(qū)的國有企業(yè)改股份制公司的一名工人，參加了城市醫(yī)保。但城市醫(yī)保規(guī)定，參保者必須在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)方可報銷。但是，作為一名癌癥患者，就醫(yī)治療都已保住性命為原則，這是很簡單的道理。所以她放棄了城市醫(yī)保，自己拿錢選擇了省級大醫(yī)院進(jìn)行治療。在治療期間，她為了節(jié)省開支，白天治療，晚上租住一晚8元的小旅店。另外，她因擔(dān)心丈夫請假過長而丟失了工作，失去家庭的經(jīng)濟來源，她強行支走了悉心照料她的丈夫。

    完善 “新農(nóng)合”運行機制，我有很多建議要說

    從上述案例來看，無數(shù)的農(nóng)民因墊付不起高額的治療費用而放棄治療，更有無數(shù)的參加城市醫(yī)保的患者，也因醫(yī)保定點的限制和高額的診療費用而放棄治療甚至致貧。顯然，現(xiàn)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城市醫(yī)療保險制度中的“限定醫(yī)保定點醫(yī)院”、“先由病人墊付高額治療費用”、“憑有效票據(jù)和相關(guān)手續(xù)按一定的比例進(jìn)行報銷”等規(guī)定，成為我國醫(yī)療保障制度的弊病。
　　不僅如此，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民被動消費逐漸增多：高中借讀需要繳納贊助費，上大學(xué)要自費；為了應(yīng)試，開始加強孩子的學(xué)齡前教育；以前都是自己蓋房，現(xiàn)在開始購買商品房；看病就醫(yī)費用一漲再漲等。相對來說，醫(yī)療消費讓人們不堪重負(fù)，而相對落后的醫(yī)療制度與高額的醫(yī)療費用卻分走兩極。
    完善 “新農(nóng)合”運行機制，我有很多建議要說。在采訪中，農(nóng)民對“新農(nóng)合”反映集中在報銷程序太復(fù)雜，大病、小病都是先墊付，報銷比例不夠高，限定醫(yī)院醫(yī)療水平跟不上等方面�！　�
    所以說，要解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，首先要解決他們在“新農(nóng)合”制度上的后顧之憂。即在有效降低醫(yī)療費用的同時，進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”制度：盡快大幅度提高報銷比例；進(jìn)一步簡化報銷程序；適度放寬醫(yī)院選擇范圍；特殊情況下，允許先看病后交錢。
　　當(dāng)然，要想醫(yī)療問題得到根本的解決，那得需要國家在繼續(xù)加大政策和財政傾斜基礎(chǔ)上，加大財政支出制度的改革，避免機構(gòu)重疊，減少不必要的行政、建設(shè)投資。只有這樣，才能讓老百姓真正享受到改革開放的成果。